Zytologie (Zervix), siehe auch HPV

Methode: Konventionelle und ThinPrep (Dünnschicht)-Zytologie, Färbung nach Papanicolaou, Mikroskopie

Material:

- Konventioneller Zervixabstrich

Vor der Abstrichentnahme Objektträger und Untersuchungsauftrag mit Barcodeetikett versehen. Nach Einstellung der Portio den für die jeweilige Portio geeigneten Szalay-Spatel so in die Zervix einführen, dass die Spitze (“Zunge”) im Zervikalkanal und die konkave Aussparung (“Schulter”) auf der Portiooberfläche liegt. Durch ein- oder (wenn keine Blutung eingetreten ist) zwei- bis dreimaliges Drehen des Spatels um seine Achse kann gleichzeitig endo- und ektozervikales Zellmaterial gewonnen werden.

Nach der Materialentnahme die Längsseite des Spatels, auf der das Zellmaterial angehäuft ist, flach auf den Objektträger auflegen und seitlich ausstreichen. Dies ein- bis zweimal wiederholen. Sicherheitshalber auch die Spatelrückseite einmal ausstreichen. Cyto-Brush in den Zervikalkanal einführen, max. 1⁄4-mal drehen. Cyto-Brush anschließend auf dem Objektträger ausrollen. Für die vertragsärztliche „Krebsfrüherkennung Frauen“ ist die getrennte Materialentnahme von Portiooberfläche (Spatel) und Zervixkanal (Bürste) vorgeschrieben. Ekto- und endozervikales Zellmaterial üblicherweise auf denselben Objektträger aufbringen. Zellmaterial auf dem Objektträger zügig (!) in 99 %igem Isopropylalkohol (oder 96%igem Äthylalkohol) fixieren (Dauer 10 bis 20 min.). Bei Verwendung von Fixierspray 20 bis 30 cm Abstand beim Sprühen beachten. Nach Trocknung des Fixiermittels Objektträger in Versandboxen zusammen mit dem Untersuchungsauftrag (siehe unten) in der Versandtasche an das Labor senden.

- ThinPrep

Vor der Abstrichentnahme Versandbehälter und Untersuchungsauftrag mit Barcodeetiketten versehen. Nach Einstellung der Portio den konischen Teil des Cervex Brush® (“Besen”) in den Zervikalkanal einführen und den Cervex Brush® dreimal um seine Achse drehen, sodass gleichzeitig Zellmaterial aus dem CK und von der Portiooberfläche gewonnen wird. Bei unzureichender Materialentnahme aus CK zusätzlich Cyto-Brush verwenden (s.o.). Nach der Materialentnahme Cervex Brush® und Cyto-Brush in der Lösung des Versandbehälters ausspülen. Versandbehälter verschließen und in der Schutzhülle und mit dem Untersuchungsauftrag (siehe unten) im Versandumschlag an das Labor senden.

Bitte auf dem Untersuchungsauftrag vermerken:

- Nachname, Vorname, Geburtsdatum, ggf. Adresse der Patientin

- Kostenträger

- Datum der Abstrichentnahme

- Datum des letzten Abstrichs und des Befundes (sofern bekannt)

- Angaben zum gynäkologischen Befund (z.B. auffällige Portio, Entzündung, Tumor, Schwangerschaft)

- Angaben zur gynäkologischen Anamnese (z.B. letzte Regelblutung, orale Kontrazeption, IUD, klimakterische/postmenopausale Hormonsubstitution, pathologische Blutung, Operationen, Strahlen- oder Chemotherapie)

- Arztstempel nicht vergessen

Abstrichentnahmen sollten - falls es der klinische Befund zulässt - nicht während einer (Regel-)Blutung erfolgen. Optimal ist eine Zellentnahme in der Zyklusmitte. Unbedingt sollte die Zellentnahme die Umwandlungszone erfassen. Auch bei Atrophie in der Post- menopause muss auf eine sorgfältige endozervikale Zellgewinnung geachtet werden. Grundsätzlich sollte vor der Abstrichentnahme keine Manipulation an der Portio erfolgen. Nur ausnahmsweise sind größere Vaginal- oder Zervixsekretmengen von der Portiooberfläche vorsichtig wegzutupfen. Kolposkopische Maßnahmen (Essigsäureanwendung, Schiller-Jodprobe) sind nach der Zellentnahme durchzuführen.

Falsch negative zytologische Befunde sind überwiegend auf eine unzureichende Materialentnahme zurückzuführen. Dies unterstreicht die Bedeutung einer optimalen Abstrichtechnik.

Dank der in Deutschland seit 1971 angebotenen Vorsorgeuntersuchungen ist die Inzidenz des Zervixkarzinoms um über 60% gefallen. Der routinemäßig durchgeführte Zervixabstrich (Portio/ Endozervix) ist somit eine der erfolgreichsten Maßnahmen zur Verhütung von Krebs. Auch für die Erkennung des Endometriumkarzinoms und seiner Vorstufen sowie maligner extrauteriner Genitaltumoren kann der Zervixabstrich wertvolle Hinweise liefern.

Aktuell werden zwei verschiedene Verfahren zur Materialverarbeitung angeboten: die konventionelle und die ThinPrep (Dünnschicht)-Methode. Bei dem ThinPrep-Verfahren werden die Beurteilung erschwerende Begleitfaktoren (Blut, Detritus) weitgehend beseitigt und die Zellen dünn auf den Objektträger aufgebracht. Dadurch wird

- vermehrt aussagekräftiges Abstrichmaterial gewonnen. Die Anzahl nicht oder eingeschränkt beurteilbarer Zellbilder sinkt.

- die Sensitivität erhöht. Dysplasien, Carcinomata in situ und Karzinome werden zytodiagnostisch besser erkannt.

- die Anzahl unklarer/zweifelhafter Befunde gesenkt.

In beiden Verfahren wird das Zellmaterial nach Papanicolaou gefärbt. Die Beurteilung erfolgt ab 1.7.2014 nach der Münchner Nomenklatur III:

Proliferationsgrad nach Schmitt:

- 4 ausschließlich Superfizialzellen (> sehr hoher Aufbau)

- 4-3 vorwiegend Superfizialzellen, vereinzelt große Intermediärzellen

- 3-4 vorwiegend große Intermediärzellen, vereinzelt Superfizialzellen

- 3 ausschließlich große Intermediärzellen

- 3-2 vorwiegend große Intermediärzellen, vereinzelt kleine Inter- mediärzellen

- 2-3 vorwiegend kleine Intermediärzellen, vereinzelt große Inter- mediärzellen

- 2 ausschließlich kleine Intermediärzellen

- 2-1 vorwiegend kleine Intermediärzellen, vereinzelt Parabasalzellen

- 1-2 vorwiegend Parabasalzellen, vereinzelt kleine Intermediärzellen

- 1 ausschließlich Parabasalzellen (> atrophisches Zellbild)

Mikroorganismen

Das Vorgehen bei auffälligen zytologischen Befunden erfolgt - außer bei Befunden der Gruppen II-e, III-e, III-x, V-e und V-x - nach der Richtlinie für organisierte Krebsfrüherkenungsprogramme, Abs. C, § 7 (Abklärungsdiagnostik).

Namen von Konsiliarlaboratorien (z.B. bei auffälliger Diskrepanz zwischen zytologischem Ergebnis und nachfolgender Histologie) können im LABOR abgefragt werden.

Eine morphologische Hilfe zur Klärung unklarer zytologischer Befunde und zum Festlegen des weiteren Vorgehens bei zytologisch diagnostizierten Dysplasien bietet die p16/Ki67-Doppelmarkierungsmethode CINtecPLUS, mit der onkogen transformierte Zellen nachgewiesen werden können. Bei zytologisch unklaren Fällen weist diese Methode eine hohe Sensitivität (über 90%) und Spezifität (über 80%) in der histologisch bestätigten CIN III-Diagnostik auf. Einen entsprechenden Untersuchungsauftrag leiten wir an ein externes Labor weiter.